明医公开课第35期中医打造个人品牌的助推器作者：李江伟编辑／邓爽校对／吴彦刚导读：本期分享文章的李江伟老师来自山西太原，师承山西省中医专家胡兰贵老师，临床经验丰富，精于用药，擅长治疗各种疑难杂症。今日推送老师诊治遗尿医案一则，与诸君共同学习。曾治一男性患者，43岁，遗尿40余年，经反复检查除隐性骶椎裂外，无异常发现。前医用针灸，中，西药物治疗十载余无功。审其诸方多为补肾固摄之品。察其证，除一至三夜遗尿一次外，腰不困，小腹不胀，神色正常，舌苔薄白，脉虚大而缓。并无肾虚膀胱不约之表现，反复思考始得其解。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”《素问·脉要精微论》曰:“微妙在脉，不可不察”。证不具备者，应求之脉，此病脉虚大缓，乃脾肺俱虚，清阳不升所致。沈金鳌说：“肺主气以下降生水，输于膀胱。肺虚则不能为气化为主，故溺不禁也”。乃子补气升阳，佐以固摄之法，补中益气汤合缩泉丸加减：黄芪30g白术10g党参10g陈皮10g柴胡10g升麻12g甘草10g当归10g益智仁10g乌药10g山药10g白果10g。连服12剂，遗尿延至一周一次，服药20剂后，40天内有一天因过度劳累而发生遗尿外，未再遗尿，按原方为丸调理一年而愈。恩师胡兰贵告诫我说：治病的关键在认清症侯的性质，认清八纲阴阳表里虚实寒热，认清脏腑经络。正如《黄帝内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”辨证的关系在于四诊和参，其中急性病重要症候，慢性病要重脉象，重忘色，否则辨证难明，药非治其病所在，即使经方验方也取不到应有效果。
